বিমা ক্লেম অগ্রাহ্য হলে ন্যায়পাল সহায় হবেন

• Follow

রমেশ তাঁর স্ত্রীর চিকিৎসার জন্য 32 লক্ষ টাকা খরচ করেছেন। তাঁর প্রচেষ্টা বিফলে যায়নি। তাঁর স্ত্রী একটি গুরুতর অসুস্থতা থেকে সম্পূর্ণ সুস্থ হয়ে উঠেছেন। তবে স্বাস্থ্য বিমা কোম্পানি তাঁদের ক্লেম রিজেক্ট করেছে। একাধিক অভিযোগে কোনও ফল না হওয়ায় রমেশ কনজিউমার আদালতে মামলা করেন। তিনি অভিযোগ দায়ের করার পর দুই বছর পেরিয়ে গেলেও কিন্তু এই বিষয়ে এখনও সিদ্ধান্তে আসা যায়নি।

সরকার ক্লেমের লিমিট বাড়িয়েছে। যার আওতায় বিমা ন্যায়পাল 50 লক্ষ টাকা পর্যন্ত ক্লেমের ঘটনায় সিদ্ধান্ত নিতে পারে। আগে এই সীমা ছিল 30 লক্ষ টাকা। দেশে 17টি বিমা ন্যায়পাল অফিস রয়েছে।

এখন প্রশ্ন হল কেন প্রয়োজন?

ইন্স্যুরেন্স সলিউশনের সহ-প্রতিষ্ঠাতা শৈলেশ কুমারের মতে, লোকপালের সঙ্গে ক্লেম সেটেলমেন্টের লিমিট দুই দশক আগে নির্ধারণ করা হয়েছিল। তারপর থেকে, বিমা প্রিমিয়াম এবং কভারেজ, দুইই উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে। এর ফলে ক্লেমের পরিমাণও বেড়েছে। লোকপালের কাছে দায়ের করা ক্লেমের জন্য 30 লক্ষ টাকার সীমার কারণে এই পরিমাণের উপরে মামলাগুলি কনজিউমার কোর্টে যেত। কনজিউমার কোর্টে মামলা করা বিমা কোম্পানি এবং গ্রাহকদের জন্য বেশ ব্যয়বহুল। আরেকটি তাৎপর্যপূর্ণ বিষয় হল যে অভিযোগের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নিতে কয়েক বছর সময় লেগে যায়। তাই দীর্ঘদিন ধরে এই সীমা বাড়ানোর দাবি জানিয়ে আসছে বিমা কোম্পানি ও গ্রাহকরা।

এটা কীভাবে উপকারী হবে?

সাধারণ মানুষের বেশিরভাগ অভিযোগই 50 লক্ষ টাকার মধ্যে পড়ে। নিয়মে পরিবর্তনের ফলে বিমা ক্লেম সংক্রান্ত অভিযোগের দ্রুত সমাধান হবে। বিমা লোকপালে অভিযোগের শুনানিও অনলাইনে পরিচালিত হয়। আইন অনুসারে, লোকপালকে 90 দিনের মধ্যে যে কোনও অভিযোগের সমাধান করতে হবে। বিমা কোম্পানিগুলিকে 30 দিনের মধ্যে লোকপালের সিদ্ধান্ত মেনে চলতে হবে। যদি এটি করা না হয়, পলিসি হোল্ডার লোকপাল অফিসকে তা জানাতে পারেন। অভিযোগটি বৈধ হলে, বিমা কোম্পানিকে ক্লেমের পরিমাণ-সহ সুদ দিতে হবে। বেশি পরিমান ক্লেমের ক্ষেত্রে যদি কোনও গ্রাহক লোকপালের সিদ্ধান্তে সন্তুষ্ট না হন তবে তারা কনজিউমার ফোরামে যেতে পারেন। বিমা কোম্পানিগুলি লোকপালের সিদ্ধান্তকে আদালতে চ্যালেঞ্জ করতে পারে না। বিমাকারীদের লোকপালের সিদ্ধান্ত বাস্তবায়ন করতে হবে। যখন মামলা লোকপালে দায়ের করা হবে তখন রমেশের মতো ব্যক্তিদের কেবল অর্থই নয় সময়ও বাঁচাবে।

লোকপালের কাছে কখন অভিযোগ দায়ের করা যেতে পারে?

একজন পলিসিহোল্ডার সরাসরি বিমা লোকপালের কাছে অভিযোগ দায়ের করতে পারবেন না। প্রথমে বিমা কোম্পানির কাছে লিখিত অভিযোগ দায়ের করতে হবে। যদি 15 দিনের মধ্যে কোনও উত্তর না আসে, তাহলে আবার লিখিত অভিযোগ জমা দিতে হবে। যদি পরবর্তী 15 দিনের মধ্যে অভিযোগের সমাধান না হয়, তাহলে আপনি বিমা লোকপাল অফিসে অভিযোগ দায়ের করতে পারেন। এই অভিযোগ অনলাইন এবং অফলাইন দুইভাবেই দায়ের করা যেতে পারে। অন্য কথায়, বিমা কোম্পানির কাছে প্রাথমিক অভিযোগের এক মাস পরে আপনি লোকপালের কাছে যেতে পারেন। বিমা কোম্পানির ক্লেম প্রত্যাখ্যান করার এক বছরের মধ্যে বিমা লোকপালের কাছে অভিযোগ দায়ের করা প্রয়োজন।

কীভাবে একটি অভিযোগ দায়ের করতে হবে?

যদি বিমা কোম্পানি একটি বৈধ ক্লেম রিজেক্ট করে তবে পলিসিহোল্ডার বা নমিনি বিমা লোকপালের কাছে একটি লিখিত অভিযোগ জমা দিতে পারেন। লোকপালের ওয়েবসাইট www.cioins.co.in-এ অনলাইনেও এই অভিযোগ দায়ের করা যেতে পারে। অভিযোগের সঙ্গে আপনাকে বিমা পলিসি, রিজেকশন ফর্ম এবং আধার বা ভোটার আইডির মতো আইডেন্টিফিকেশন কপি যুক্ত করতে হবে। একবার অভিযোগ পাওয়া গেলে, বিমা লোকপাল আপনাকে শুনানির তারিখ দেবে। আপনি অনলাইনে বা ব্যক্তিগতভাবে উপস্থিত হয়ে এই শুনানিতে অংশ নিতে পারেন।

নিয়ম পরিবর্তনের কারণে রমেশের মতো লোক এবং বিপুল সংখ্যক লোককে আর অভিযোগ দায়েরের জন্য আদালতের দ্বারস্থ হতে হবে না। যদি বিমা কোম্পানি আপনার দাবি প্রত্যাখ্যান করে চুপ করে থাকবেন না। কোম্পানির কাছে একটি অভিযোগ দায়ের করুন. যদি বিমাকরি এটিকে গুরুত্ব সহকারে না নেয় তবে লোকপালের কাছে অভিযোগ দায়ের করুন। অভিযোগ সম্পর্কিত সমস্ত ইমেইল এবং নথি জমিয়ে রাখুন। লোকপালের মাধ্যমে আপনি কোনও খরচ ছাড়াই আপনার দাবির অর্থ পেতে পারেন।